지도사 급 실기시험 응시원서 *검정신청 과목명과 급수를 정확하게 기재하여주시기 바랍니다.
성 명		(인)	아카데미 ID
휴대폰
생년월일
※ 상기 인은 아래와 같이 자격시험을 신청합니다. ※아래 내용은 자격신청시 상기인의 개인정보 수집 및 이용에 대한 개인정보보호동의서입니다. 1. 상기 인은 개인정보보호법 제 15조 제2항에 따라 아래 내용과 관련하여 개인정보 조회에 동의합니다. 예□ 아니오□ 1)개인정보의 수집 및 이용 목적은 회원의 검정응시자 확인 및 구분하는 것을 원칙으로 함. 2)개인정보의 수집 항목은 성명, 아카데미아이디, 휴대폰연락처, 생년월일 등에 한하여 수집하는 것을 원칙으로 함. 3)개인정보의 보유 및 이용기간은 자격검정일로부터 10년간 유효함을 원칙으로 함. 4)개인정보 조회 동의를 거부할 수 있으며, 거부시 자격검정평가에서 제외되는 불이익이 발생함을 원칙으로 함.
작 품 설 명
*작품명, 작품제작내용 등을 기입해주세요[5줄 이상]
* 접수 시 서약내용 향후 보충서류를 협회에서 요구할 시에는 이에 응할 것이며, 일체의 허위기재 사실이 없음을 밝힙니다. 만약, 허위기재 사실이 있을 경우에는 모든 법적 책임은 본인에게 있습니다. ※ 실기응시작으로 출품된 작품은 자격검정 운영 규정상 반환되지 않으며, 출품작의 권리는 본 협회에 귀속됨을 알립니다. * 공통첨부서류: 응시원서, 창작작품 사진 5장(정면, 양측면, 뒷면, 윗면) 한국방과후교육진흥원 자격검정위원회 귀하

공란